様式第５号(第10条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日　

朝日村長　宛て

申請団体　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　団体名称　　　　　　　　　　　　
代表者名
住所
連絡先

朝日村森林普及啓発活動研修会補助金実績報告書

年　　月　　日付けで提出しました実施計画書（変更実施計画書）の朝日村森林普及啓発活動研修会補助金事業について下記のとおり実施しましたので報告します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

朝日村森林普及啓発活動研修会補助金実績内訳書　
（様式第６号）　別添のとおり

様式第６号(第10条関係)
朝日村森林普及啓発活動研修会補助金実績内訳書

１　名称
２　主催者
３　開催日時
４　場所
５　内容
６　講師
７　参加者数　
８　経費内訳
科　目	金　　額	内　　容	備　　考	
報償費				
需用費				
役務費				
使用料
賃借料				
保険料				
				
計				

９　添付資料　
参加者名簿、開催状況の写真、当日の配布資料、領収書の写し、謝礼支払内
訳書、アンケート、広く参加者を募ったことが分かるもの等
　※参加者名簿、謝礼支払内訳書は、参考様式を参照

（参考様式）
参加者名簿
参加者氏名	所属先又は住所（市町村名）	備考	

			

			
			
＊この様式は、個人情報保護のため項目は必要最低限となっています。主催者は、保険などの緊急対応の観点から研修実施に当たって参加者の連絡情報（電話番号等）の把握をお願いします。

謝礼支払内訳書
月日	所属	氏名	金額	内訳	受領印	

						
	合計