様式第１号（第６条関係）
朝日村新エネルギー等普及促進事業補助金交付申請書
令和〇年　〇　月　〇　日　
　朝日村長　宛て
申請者　住所　朝日村大字〇〇　　　　　　　　　　　
氏名　　朝日　太郎　　　　　　　　　　
電話　12-3456-7890　　　　　　　　　　
　朝日村新エネルギー等普及促進事業補助金の交付を受けたいので、次のとおり申請します。
対象設備の種類	　■太陽光発電システム　　□蓄電システム
　□ペレットストーブ　　□薪ストーブ	
対象設備の設置場所	　朝日村大字　　　　　　　　　　　　〇〇　　　　番地	
補助事業の完了予定期日	　　　　　〇　　　年　〇　　月　　〇　日	
設置予定の建築物の構造・区分と所有者	　　(構造：　木造　　　　　　)
　　(新築・既築・建売)　所有者氏名　朝日　太郎	
対象設備の名称・型番(メーカー・機種等)	　〇〇株式会社	Asahi1234	
補助金交付申請額	　○○○○○○　円	　　　　　　　　　　円	
※太陽光発電システム、蓄電システムを設置する場合は、以下も記入すること。	
設置する太陽電池の最大出力合計値	　　　　　　　　　△.△△　　キロワット	
設置する蓄電システムの最大蓄電容量	　　　　　　　　　　　キロワット	
電灯契約者氏名	　朝日　太郎	
※　太陽電池の最大出力合計は、小数点以下第３位を四捨五入した値とする。
添付書類
　(1)　見積書
　(2)　設置予定個所の位置図
　(3)　設置予定個所の写真　
（新築の場合は更地の状態の写真を添付してください。）
　世帯の村税等納付状況を調査することに同意いたします。
申請者　朝日　太郎　印