様式第１号（第６条関係）

朝日村防災士資格取得支援補助金交付申請書

年　　月　　日

朝日村長　様

申請者　　住　　所
　　　　　氏　　名
　　　　　電話番号

次のとおり朝日村防災士資格取得支援補助金の交付を申請します。

交付申請額	金　　　　　　　　円	
防災士研修
内容	研修機関名		
	研修会場		
	研修期間	     年   月   日～     年   月   日	
経費	講座受講料	円	
	教材費	円	
	試験受験料	円	
	認証登録料	円	
	合計	円	
確認項目	 □　防災士の資格取得後、地域の防災力向上のために
 　　村内の自主防災組織で活動します。
 □　防災士の資格を取得した旨の情報を、村長が村内
 　　の自主防災組織に提供することに同意します。
 □　村税等の滞納はありません。	
添付書類	 □　研修内容及び経費がわかるもの（パンフレット等）